下記をご記入のうえ、「申請」ボタンをクリックして下さい。 ※は入力必須項目です。 種別※  ホールセラー様　（卸店様）  リテーラー様　（小売店様）　→さらに選択ください　： 店舗   本部    その他　（卸店様、小売店様の依頼により申請されるお客様） 業種※  セル    レンタル    セル/レンタル    その他 お名前※ 姓：　名： お名前(カナ)※ 姓：　名：　(全角カタカナ) 貴社名※ 貴社名(カナ)※ 　(全角カタカナ) 貴店舗名 　（地域など詳細を具体的にお願いします。） 部署 役職 住所 郵便番号※ -　(半角数字) 都道府県※ 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市区町村・番地・建物名※ 電話番号※ --　(半角数字) FAX番号 --　(半角数字) 貴社ホームページアドレス 　(半角英数字) メールアドレス (PC)※ 　(半角英数字) メール配信※  希望する　 希望しない 希望 ID※ 　(半角英数字、16字まで、大文字小文字区別なし) 希望 パスワード※ 　(半角英数字、4字以上16字まで、大文字小文字区別あり) ウォルト・ディズニー・スタジオ・ジャパン商品仕入先名／お取引先名 ※（リテーラー様のみ） リテーラー様のみ必ずご記入ください。（3つまで） ご依頼主となる卸店様/小売店様の具体的名称 ※（その他の方のみ） 「その他」の方のみ必ずご記入ください。 具体的な業種内容やD-navi：ディーナビ利用目的など詳しくご記入ください。 ※（その他の方のみ） 「その他」の方のみ必ずご記入ください。